瘢痕脑回造成难治性癫痫的治疗

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所属分类:癫痫病治疗

瘢痕性脑回继发难治性癫痫的影像学、脑电图和病理学特征分析以及长期手术疗效观察
目的: 瘢痕性脑回一般被认为是由于围产期缺血缺氧造成皮层发育障碍,表现为脑沟加深加宽,除脑回表面外其余脑回部分明显萎缩进而形成蘑菇样外观的特征性改变;瘢痕性脑回最常见的临床症状是难治性癫痫。关于瘢痕性脑回继发难治性癫痫的手术治疗报道目前很少,本文通过回顾性的研究45例接受手术治疗的瘢痕性脑回继发难治性癫痫病例,力图说明瘢痕性脑回作为一种具有特征性影像学和病理学改变的致痫病灶具有明显的特征,手术治疗能够获得良好的癫痫控制效果。

方法:回顾性的分析我院2001年4月1日 至2010年3月1日期间861例接受手术治疗的难治性癫痫病例,其中影像学和病理学明确证实瘢痕性脑回病例为 45 例。所有45例患者均接受标准的癫痫术前评估(包括长程视频脑电图、脑代谢学检查、神经心理学评估以及脑磁图等),35例患者接受颅内电极植入明确癫痫灶起源,所有这45例患者均接受病灶全切或者大部分切除,术后随访时间2–10 (平均 4.4) 年。 分析患者脑电图特点和神经影像学以及病理学特征,并给予患者最短2年的术后疗效观察。

结果:在45 例患者中有33 例患者瘢痕性脑回位于后头部(包括枕叶,顶叶和颞叶后部),12例患者的瘢痕脑回位于后头部以外的脑区。从病灶的分布情况看,绝大多数患者的病灶位于大脑后动脉分布区域或者大脑后动脉和大脑中动脉供血的分界区域。30例患者能够追述到围产期缺氧病史(包括产程延长、过期产、窒息或者低血糖等)。患者的癫痫发病年龄为1–22 岁,平均年龄8.4 岁。 25例患者的瘢痕脑回病灶位于半球的单侧,12例患者的病灶位于双侧但是以一侧表现更为严重。术后癫痫控制效果为Engel I 级患者 33 例, EngelⅡ患者 9 例, Engel III 级患者3例 。18例大部分切除瘢痕脑回的患者中有15例患者取得了 Engel I 级的治疗效果。8例双侧对称病灶患者中有5例获得了Engel I 级效果。

结论: 外科手术是瘢痕性脑回继发的难治性癫痫长期有效的治疗方法;瘢痕脑回继发的难治性癫痫是外科手段能够治疗的一种癫痫综合症。围产期缺氧是瘢痕性脑回常见的致病原因,瘢痕性脑回主要分布在大脑后头部区域。瘢痕性脑回患者具有特征性的影像学和病理学特征以及脑电图特点。切除影像学明确的瘢痕脑回病灶是癫痫治疗的重要因素,大部分切除病灶也能获得比较满意的癫痫控制效果。双侧对称出现的瘢痕性脑回病灶的手术治疗也能获得满意的效果。

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